Yatrogenia.
Dr. Ignacio Espinosa Médico Internista Tels: 782 82 263 52 y 782 888 0056.
Desde Julio del 2022, de la ciudad de México, descendió un hombre de unos 60 años de edad, de origen Zapoteco, buscando una segunda opinión con respecto a una proposición de someterse a un procedimiento de diálisis, ya peritoneal o mediante la técnica de hemodiálisis con “riñón artificial”, una moderna máquina que mediante la colocación de una fistula arteriovenosa en un brazo, máquina que se conecta a la fístula que hace que la sangre arterial pase por el filtro del riñón artificial, y regrese por las venas a la circulación general, después de haberle extraído el exceso de toxinas como la urea y creatinina y electrólitos como el sodio y el potasio, entre otras sustancias que se elevan en la sangre debido al daño del filtro renal natural.
Tres años después con mis sugerencias de tratamiento médico, el hombre continúa asintomático, sin retención de líquidos, su diabetes bien controlada, incluso ya sin medicamento alguno, su creatinina inicial hace 3 años era de 2.7 y se mantiene hoy en 3.5 mg/dl, en tres años no se ha elevado ni siquiera 1 mg/dl, clínicamente insignificante y sin repercusiones en su calidad de vida. Los síntomas tóxicos por creatinina elevada se presentan por encima de 8 mg/dl, dependiendo de otros parámetros clínicos y de laboratorio, principalmente si los riñones ya no filtra suficiente orina y hay retención de líquidos, los síntomas tóxicos son más evidentes. He observado pacientes asintomáticos con 10 de creatinina, con buena calidad de vida, pero con gasto urinario normal, con orina de un litro más.
Buen paciente, igual a buen médico.
En Julio del 2022, este paciente estaba asintomático: no había retención de líquidos, ni anemia, ni elevación grave de electrólitos y la creatinina, que es el parámetro más fiel para evaluar el daño renal por laboratorio, era de 2.7 mg siendo el máximo normal de 1.2, considerándose como una elevación y daño ligeros, cifra de creatinina que no tenía ninguna repercusión clínica evidente y que alterara su calidad de vida la cual era muy buena, es decir normal.
La causa del daño renal se atribuyó a la diabetes del adulto o tipo 2, de más de 20 años de evolución en que le empecé a apoyar en su tratamiento de la diabetes, por cierto una evolución muy benigna pues siempre fue bien controlada. El paciente es muy meticuloso en el cuidado de su salud, y cumplió muy bien mis sugerencias y estrategias de tratamiento de su diabetes, sin caer en los excesos ni en los defectos, aun considerando irónicamente que: los excesos, son finalmente un defecto.
¿Qué lo mantiene en buenas condiciones?
En primer lugar su naturaleza sanadora, naturaleza que siempre, en forma automática, trata de mantener el equilibrio del funcionamiento de nuestro cuerpo ante cualquier agresión, ante cualquier enfermedad.
En segundo lugar, la actitud personal ante la vida, la salud y la enfermedad y el autocuidado de la diabetes que le permiten “embaularse” sus mezcales oaxaqueños, , acompañado de botanas con salsa de “hormigas sanjauneras” y el mole negro oaxaqueño.
Nosotros los médicos solo debemos ayudar a esa naturaleza sanadora y aprovechar el potencial mental, diferente en cada paciente.
¿Medicamentos?
Un medicamento se ha utilizado, como apoyo farmacéutico, un anabólico proteico que ayuda a corregir o prevenir la anemia propia del daño renal; además, este fármaco, aumenta la síntesis de proteína a expensas de la albúmina lo que disminuye la formación de urea y creatinina en sangre, que los riñones ya no eliminan, o cuando menos, impide que empeore su elevación, como en este caso clínico en el cual, durante tres años se ha mantenido estabilizado con magnifica calidad de vida. Las toxinas urea y creatinina y otras toxinas son las responsables de los síntomas tóxicos del daño renal impedido para eliminarlas adecuadamente. Si bien el fármaco anabólico no cura el daño renal, neutraliza los efectos tóxicos de esas toxinas, es económico y está disponible tanto en la medicina institucional como en la privada, no es un tratamiento milagroso, tiene sus riesgos, que son mínimos, y mucho menos que los efectos benéficos.
¿Y el precio?
Para tener una idea: en una institución pública hasta 35 mil pesos promedio mensual es el precio de los procedimientos de diálisis, serían unos 420 mil anuales, en tres años, serían 1 millón, 260 mil pesos, en la medicina privada, doble usted la cantidad.
Este paciente, durante tres años, se ha gastado unos 4 mil pesos mensuales, 48 mil anuales, equivalente a unos 144 mil pesos en tres años.
De haberse dializado, su calidad de vida sería muy mala, con riesgo hasta de muerte, y estaría endrogado hasta el más allá.
Comentario
¿Por qué si el anabólico, mejora la anemia, disminuye o retarda la elevación de toxinas (urea, creatinina…) mejora la síntesis de proteína, no se utiliza en pacientes con insuficiencia renal inicial, siendo de muy bajo costo y con mínimos riesgos?
Puede ser por desconocimiento de ese fármaco, por inexperiencia con su uso, o porque el ejercicio actual de la medicina está contaminado por conflictos de interés comercial que han convertido a la medicina en una industria altamente rentable.
En pacientes seleccionados, he utilizado ese fármaco hasta por siete años, con buenos resultados, sin necesidad de haberlo suspendido por efectos nocivos.
Algunos pacientes me han comentado que han preguntado a sus médicos tratantes, especialistas en nefrología tratantes acerca de este medicamento y la respuesta ha sido de burla hacia mi antigüedad, descalificando peyorativamente mis sugerencias, a pesar de que esos enfermos han reportado que han mejorado con esa estrategia.
Puntos de vista diferentes, ni mejor ni peor, son los pacientes los que finamente deciden con cual opinión se quedan.
En el siguiente enlace hay información que coincide con mi dicho: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=225163
Correo: dockiskesabe@msn.com Web: www.kiskesabe.com
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