Iatrogenia: Por Doc Kiskesabe
Dr. Ignacio Espinosa, Médico Internista. Tel. 782 888 0056
“El joven médico comienza la vida con 20 drogas para cada enfermedad, y el médico viejo termina la vida con una droga para 20 enfermedades.” Dr. Osler, médico internista de la vieja guardia. Vigente en la edad cibernética.
Una controversia es una discusión de opiniones contrapuestas o contrarias entre dos o más personas sobre un tema.
Ocurre cuando hay puntos de vista opuestos que se defienden con argumentos.
Temas comunes: Aparece en asuntos de política, religión, ciencia, deportes o la vida cotidiana, incluyendo el ejercicio de la medicina.
Sinónimos: Se le llama también polémica, debate, disputa o litigio.
Dilema
Un dilema es una situación compleja en la que una persona debe elegir entre dos o más opciones que resultan igualmente deseables, indeseables, correctas o incorrectas, sin que ninguna de ellas sea una solución perfecta.
Significado y Características
Origen: Viene del griego dilēmma, que significa «dos premisas» (de di-, dos, y lēmma, premisa o salida).
Disyuntiva difícil: Obliga a tomar una decisión donde cualquier camino a elegir genera dudas, conflictos internos o insatisfacción.
Sinónimos comunes: Disyuntiva, encrucijada, apuro o problema.
Tipos Principales de Dilemas
Dilema moral o ético: Situación donde entran en conflicto valores, normas o deberes morales, obligando a decidir entre dos opciones que parecen válidas o igualmente reprochables.
Dilema en lógica: Un tipo de argumento formal compuesto por dos proposiciones contrarias que conducen a una misma conclusión o a un callejón sin salida.
Dilema médico: Los dilemas médicos se catalogan como dilema lógico. Dos puntos de vista contrarios, lo más frecuente es que uno sea verdadero y el otro falso o que los dos sean falsos. ¿Surge una interrogante?
Si dos opiniones son contradictorias, ¿pueden ser falsas o verdaderas las dos? La respuesta es no.
¿Por qué no pueden ser verdaderas las dos?
Principio de no contradicción: Una afirmación y su negación no pueden ocurrir al mismo tiempo.
Si una afirmación dice «la puerta está abierta» y la otra dice «la puerta está cerrada», las dos no pueden ser verdad a la vez.
¿Por qué no pueden ser falsas las dos?
Principio de tercero excluido: Entre dos opciones contradictorias, una de ellas debe ser obligatoriamente verdadera.
Si fuera falso que «la puerta está abierta» y también fuera falso que «la puerta está cerrada», significaría que existe una tercera opción imposible para una puerta común. Por lo tanto, una de las dos mentiras esconde la verdad.
Ejemplo rápido
Afirmación A: «Todos los perros son mamíferos» (Verdadera).
Afirmación B: «Algún perro no es mamífero» (Falsa, es la contradictoria de A).
No pueden ser ambas verdaderas ni ambas falsas; una es verdadera y la otra es falsa por ley lógica.
Ejemplo médico: La semana pasada me plantearon un caso clínico más, de muchos que he observado, un dilema médico: a una joven mujer le prescribieron metformina, cuyo uso principal es para casos iniciales de diabetes leve con síntomas clínicos de mucha sed, mucha orina, baja de peso, que solo se presentan con cifras de azúcar por encima de 180 miligramos en sangre y azúcar positiva en orina. Esta joven no tenía ninguno de estos datos. COMPLETAMENTE ASINTOMÁTICA y por antropometría solo tenía unos 5 kilos de exceso de peso por encima del máximo ideal relacionado con su talla y peso actual. Estos cinco kilos no representan daño alguno, es decir, el porcentaje de exceso no tiene relevancia clínica y, por lo tanto, esta joven NO está enferma y no requiere fármaco alguno porque, además, por laboratorio su azúcar, su insulina, su colesterol, sus triglicéridos, son completamente normales. Basta con recomendaciones higiénico-dietéticas para evitar que siga aumentando de peso: alimentación balanceada y ejercicio físico. Nada más y nada menos.
Le informé que ya he visto muchos casos semejantes a quienes les han indicado metformina y se han complicado con crisis de hipoglicemia (azúcar muy baja) con mareos, desmayos y caídas peligrosas, entre ellas una mujer de 70 años, con fractura de cadera que terminó en quirófano. El cerebro sufre en forma brusca por el azúcar baja, energético esencial, como la gasolina en los automotores.
Le expliqué las controversias médicas al respecto, le aclaré por qué no estoy de acuerdo en esa prescripción y los riesgos que conlleva, y el dilema médico del paciente consiste en con cuál opinión se queda. El colega que prescribió el fármaco no le explicó con claridad su diagnóstico, solo le informó que tiene resistencia a la insulina y que debe tomar el fármaco sin explicar los beneficios y, sobre todo, los riesgos.
Y le expliqué controversias teóricas de expertos en la materia como lo siguiente:
1_ Controversias en el Diagnóstico: Utilidad del HOMA-IR: Diversas guías médicas desaconsejan medir la insulina en ayunas o usar el índice HOMA-IR de rutina. Esto ocurre porque la medición de insulina no está totalmente estandarizada entre laboratorios y no existe un punto de corte universal aceptado por todos.
2_ Enfoque Clínico vs. Exámenes: Expertos señalan que el diagnóstico debe basarse en la evaluación clínica y signos metabólicos (como obesidad abdominal, hipertensión o triglicéridos altos) en lugar de depender de pruebas de laboratorio específicas