YATROGENIA
Por Doc Kiskesabe
Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista. Tels. 7828226352 y 7828880056.
«Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia».
Santiago Ramón y Cajal Comparto y comento algunos textos reflexivos sobre las virtudes y defectos de nuestro quehacer médico, expuestos en el siguiente enlace: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc111j.pdf Poco se ha escrito en México en relación a la génesis y prevención de los errores en medicina en comparación a otros países. Este es un tópico mundial en el que trabajan médicos, instituciones de salud y gobiernos federales para proveer a los pacientes de un servicio seguro y de calidad.
El presente trabajo revisa las definiciones del error en medicina, su clasificación, el abordaje para su estudio, diferentes propuestas para evitarlo y las opciones para su manejo. En 1999 dos publicaciones médicas llamaron poderosamente la atención. El Dr. Gawalde describió un error médico suyo y enfatizó que esto puede sucederle aun a los médicos más preparados.
Luego, el Institute of Medicine (IOM) de los Estados Unidos publicó «Errar es humano», donde tras extrapolar datos de dos estudios importantes, reportó que alrededor de 98,000 pacientes hospitalizados mueren al año en ese país a consecuencia de errores médicos prevenibles, constituyendo la octava causa de muerte global por encima del cáncer de mama, accidentes automovilísticos o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Esto causó gran revuelo en los ciudadanos norteamericanos, ya que el 51% se enteró de ello. En el ámbito médico hubo quienes tacharon esos números de exagerados, otros los defendieron y algunos los consideraron subestimados.
Todo esto desencadenó en el mundo una tendencia para el estudio del error humano en el área médica y para el mejoramiento en la seguridad del paciente. Baste mencionar que las publicaciones médicas en relación a estos temas se incrementaron de 54 a 164 por cada 100,000 artículos en Medline desde el reporte mencionado del IOM. Actualmente, los errores médicos ocupan el tercer lugar como causa de muerte con aproximadamente 250 mil muertes evitables al año tan solo en EE.UU.
https://www.elmundo.es/salud/2016/05/04/5729a802e5fdeaad468c0428.html Según la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), existen errores excusables e inexcusables. El excusable se sustenta en un mal juicio, se comete con una lógica de pensamiento correcta, pero parte de una interpretación inadecuada de los hechos. Esto sucede, por ejemplo, en enfermedades que comparten síntomas y cuya manifestación no es florida o es subclínica.
Los errores inexcusables son aquellos que pudieron haberse evitado y son resultado de descuido o falta de pericia. La clasificación de Leape presenta las diferentes formas de errar en las diferentes etapas de la atención al paciente y puede adaptarse a todas las especialidades médicas.
Podemos fallarle a los pacientes de la siguiente forma:
I.- Diagnósticos (errores o retraso en el diagnóstico).
a) Falla para ordenar los estudios adecuados. La solicitud de estudios de laboratorio deben ser razonados y seleccionados en correlación con los datos clínicos del interrogatorio y la exploración clínica del enfermo. Actualmente, es frecuente observar personas sanas o con malestares leves que se presentan a consulta después de acudir por decisión propia a un laboratorio para “que le hagan unos estudios para ver que tiene”.
Le venden los estudios por “paquetes comerciales”, de 50 elementos por ejemplo, le miden 50 sustancias en sangre y orina indiscriminadamente y con frecuencia muchas de las cifras tienen alteraciones insignificantes clínicamente fuera de los parámetros normales y sin justificación analítica y razonable les diagnostican lesiones en varios órganos: corazón, riñones, hígado o estómago, les prescriben 4, 6, 8 fármacos y esa persona sin molestia alguna antes de acudir al laboratorio ahora se presenta con síntomas pensando que es por sus órganos enfermos, cuando en realidad se trata de los efectos colaterales y nocivos de la multifarmacia.
Y cuan complicado es convencer a estas personas que los estudios de laboratorio en realidad no tienen repercusión clínica y no representan lesiones orgánicas, y difícil es convencerlas de que lo más importante es tratar enfermos con síntomas nocivos en vez de tratar alteraciones insignificantes de laboratorio. Más claro: actualmente se están tratando cifras de laboratorio, personas sanas, en vez de tratar personas enfermas.
b) Otra forma de error. Uso de un estudio o tratamiento fuera de uso. Por ejemplo, prescribir antibióticos para FIEBRE TIFOIDEA, tan solo porque la persona tiene reacciones febriles positivas, pero sin fiebre, dato esencial para tal diagnóstico, ignorando que las reacciones febriles solo sugieren que esa persona tiene ANTICUERPOS en contra de la bacteria salmonela typhi, pero de ninguna manera estas pruebas positivas sugieren enfermedad activa. Esta se verifica con datos clínicos, la fiebre. Sin fiebre no puede ser fiebre tifoidea.
II.- La segunda fuente de errores es prescribir tratamiento, error en la realización de una cirugía, procedimiento o estudio, por ejemplo:
Confundir el dolor de la colitis con apendicitis aguda o cálculos en la vesícula e indicar cirugía sin necesidad, hecho muy frecuente.
a) Error al administrar el tratamiento.
b) Error en dosis o método para administrar medicamentos. Esto es frecuente en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial leve, se prescriben dosis excesivas de antihipertensivos, con bajones peligrosos de la presión arterial que provocan fracturas lesiones cerebral y hasta la muerte.
Me consta.
www.medigraphic.org.mx Vázquez-Frías JA y cols. El error en la práctica médica An Med (Mex) 2011; 56 (1): 49-57. Errar es humano. Reza un dicho médico. «Pero más humano es echarle la culpa a un colega», dice el filósofo de Güémez.
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