Una enfermedad llamada doctor

Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista. Tels: 782 82 2 6352 y 782 888 0056.

Hemoglobina glicosilada y diabetes-

En la entrada de diabetes y hemoglobina glicosilada de www.kiskesabe.com, existen hasta el momento 450 comentarios desde el 2014. Esta cifra de visitas revela el gran interés que hay por este tema debido a que la diabetes es uno de los problemas más frecuentes de consulta médica y ala desorientación que hay sobre el verdadero papel que juega la medición en sangre de la hemoglobina glicosilada en el estudio y manejo de la diabetes. En seguida un caso clínico al respecto una consulta textual:

Pregunta: “Buenas tardes, mi caso es el siguiente…nunca he sufrido de azucar, pero hace dos meses me diagnosticaron diabetes tipo 2 porque tenia la glucosa en 400, y la glicosilada en 11, me recetaron metformina de 850 en el almuerzo y la cena,llevo 25 dias tomandola, pero hace una semana atras me toco dejar a una dosis porque me ha llegado a bajar hasta 68 y eso me preocupa, me hice la glicosilada y me ha bajado a 9.70 , con el fin de eliminar la medicacion y tratar solo con dieta y ejercicio, porque la verdad llega la noche antes de acostarme y me ha llegado a 70, le como alguna fruta y sube a 110 y al levantarme me levanto con 85 o 90 en ayunas, que me recomeidna”.

Respuesta:

Primero: Lamentablemente no mencionas qué síntomas tenías cuando te encontraron 400 (normal hasta 110) de azúcar y 11 de hemoglobina glicosilada, es decir, cómo te sentías tú. Con esa cifra de azúcar se espera que tengas: mucha sed, mucha orina, baja de peso y desguanzamiento generalizado. Estos datos, confirmarían que tienes diabetes BIEN DEFINIDA, es decir, indudable. Estos síntomas aparecen por encima de 180 o 200 miligramos de azúcar en sangre. Veo con frecuencia casos clínicos con 300 o 400 de azúcar, sín sintomas, que al repetir el estudio en el mismo día, o unas 24 horas después se normaliza sin tratamiento, es decir, son los casos falsos positivos, es decir falsos diagnósticos, que debemos tomar en cuenta.

Segundo: en seguida me proporcionas varias cifras de azúcar con variaciones normales: 68, 70, 110, 110, 85, 90, pero con tendencia a la baja, tomando metformina de 850 mg y con 9.7% (normal de 5% a 6%) de hemoglobina glicosilada. Nunca mencionas si tu te sientes igual, peor o mejor con ese tratamiento, solo me proporcionas datos de laboratorio y son más importantes los datos del enfermo. Debemos tratar personas, no datos de laboratorio nada más. Los síntomas de la baja de azúcar (hipoglicemia), en general, son bruscos, en unos segundos, se presentan con menos de 50 miligramos de azúcar en sangre: sudoración fría y brusca sin hacer ejercicio, palidez de tegumentos, sensación de desmayo y pérdida del conocimiento que pueden ser pasajeros. Y los síntomas hacia arriba, hiperglicemia, se presentan por encima de 180 miligramos en sangre y aparecen lentamente, en varios días: mucha orina, mucha sed, decaimiento progresivo, baja de peso.

Tercero: Es esencial tomar en cuenta la calidad del medicamento para interpretar el resultado del tratamiento: si la metformina que tomas es genérica, de unos 50 pesos por caja, no garantiza que contenga los 850 miligramos con calidad y efectividad porque la original tiene un costo de unos 400 pesos.

Cuarto: Por lo anterior, supongamos que tuviste síntomas típicos de diabetes definida, los resultados de azúcar normal actuales, sugieren que el medicamentos es efectivo y que tu diabetes ya se controló, y es correcto disminuir progresivamente la dosis del medicamento e incluso se puede retirar si con la dosis mínima de media tableta el azúcar se mantiene controlada y de esa forma verificar qué dosis y por cuanto tiempo necesitas el medicamento y esto solo se puede verificar haciendo un seguimiento clínico y de laboratorio.

Quinto: suponiendo que no hayas tenido síntomas típicos o definitivos de diabetes cuando te encontraron 400 de azúcar, puedo especular que: o no tienes diabetes, o que esa cifra de azúcar era menor de 180, con lo que no hay síntomas y que la metformina es de muy baja calidad y no te ha provocado una baja peligrosa de azúcar. Por esto reitero: son esenciales la información de la presencia o ausencia de sintomas clínicos para enjuiciar y aclarar razonablemente esta confusión, asi como verificar la calidad de la metformina. Si tu diabetes es falsa y la metformina es de baja calidad, no corres gran peligro de un bajón peligroso de azúcar, si tu diabetes es falsa y la metformina es original, ya habrías sufrido un bajón peligroso de azúcar. Si tu diabetes es verdadera y la metformina es de baja calidad, tu azúcar no se habría normalizado y habria empeorado. Si tu diabetes es verdadera y la metformina es de buena calidad, coincidiria con tus cifras de azucar normales. Es decir tu diabetesverdadera estaria controlada.

Sexto: por otra parte, si tu hemoglobina actual es de 9.7%, tal como apuntas, este parámetro solo sugiere que en semanas previas tu azúcar estaba alrededor de unos 250 miligramos, pero si esa cifra elevada de hemoglobina glicosilada coincide con una cifra normal de azúcar actual de 90, 100 o 110, ¿para que te sirve saber que tu azúcar estuvo elevada hace un mes si en este momento ya está normal?. Y ten cuidado: no te vayas a encontrar con algún colega que te aumente la dosis del medicamento del azúcar (metformina) para bajar la hemoglobina glicosilada, porque corres el riesgo de un bajón peligroso y hasta mortal de tu azúcar que esta normal. Lo digo porque lo he visto, no una, sino varias veces.

Comenta lo anterior con tu médico.

Una cosa es una cosa y otra cosa es otra cosa. Muy sencillo es solicitar estudios de laboratorio y ver las cifras. Interpretar, analizar y tomar decisiones con esos rersultados en correlación con el estado del enfermo, es complejo y esencial en el buen ejercicio de la práctica clínica.

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