TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, AYER Y HOY.
Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista
Recuerdo desde hace 50 años que empecé a ejercer la medicina, en pacientes anémicos crónicos, o agudos por traumatismo, la transfusión de sangre era un procedimiento terapéutico, sencillo práctico y muy económico, la sangre la donaba un familiar sano cercano, se le hacían unas cuantas pruebas de sangre incluyendo la prueba de la sífilis con el fin de prevenir el contagio de algunas infecciones, se realizaban las pruebas cruzadas de compatibilidad e inmediatamente si así lo requería el caso, se contaba con la sangre para transfusión y resolver el problema. En enfermos con anemia crónica, la transfusión se hacía en casa, si el enfermo no tenia atención de salud pública ni recursos económicos para costear un sanatorio privado. Con menos de 500 pesos se transfundía una unidad de sangre “fresca”, esto significa no por la refrigeración per se, sino porque tan pronto se extrae del donador, se transfunde al receptor y de esta forma se aprovecha al máximo, ya que la vida media normal de los glóbulos rojos, es de 120 días, de las plaquetas unos 7 días y los glóbulos blancos de unas 12 horas, desde que salen de la médula ósea y circulan por la sangre hasta su destrucción normal en el bazo. Así, transfundir sangre “fresca”, la función y duración del efecto de a sangre son óptimos.
Más de una vez, en casos urgentes, en hospitales donde no se contaba con laboratorio ni con pruebas cruzadas de compatibilidad, tomé la decisión de transfundir sangre urgentemente con solo saber el posible donador y receptor tenían en mismo grupo sanguíneo. Esto lo hice en 1969 aquí durante mi año de médico interno y en 1970 en Castillo de Teayo, donde con frecuencia durante “las fiebres de los sábados por la noche”, me llegaban macheteados con hemorragias graves. Los bailes en esa región, no eran buenos si no había macheteados. Si no los transfundía se morirían de hemorragia, y poco probable que se murieran de sífilis o alguna otra infección como la hepatitis, y todavía no existía el SIDA.
Y un cuidado esencial: si se transfunde una sangre que no es compatible, esto se manifiesta en las primeras gotas de infusión, el cuerpo la rechaza de inmediato, así, esos casos “personalmente en persona” yo supervisaba la reacción para suspender la transfusión mucho antes de pasar más de 100 mililitros, cantidad con la cual se puede provocar la muerte por hemólisis fulminante (destrucción de glóbulos rojos).
Hoy. Desde que se el SIDA se diseminó por el mundo, allá por 1985, en México, se modificaron las normas de transfusión sanguínea ante el contagio de SIDA mediante este procedimiento. El sector salud controla las transfusiones. El donador entrega una unidad de sangre para estudios y pruebas de compatibilidad, el costo mínimo anda por los 6 mil pesos, sí, SEIS MIL PESOS, y en sanatorios privados se puede elevar a DIEZ MIL PESOS. El donador entrega la sangre “fresca”, pero al enfermo le envían sangre más refrigerada y por decir “más vieja”, de otro donador, obviamente con menos glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos. Recordemos la vida de cada uno de ellos: 120 días, 7 días, 12 horas respectivamente. Obviamente menos efectiva que la que se extrae y se transfunde de inmediato.
Estos cambios, sin menospreciar las ventajas, se puede configurar como una injusticia, porque uno de los requisitos de la buena atención médica es la justicia en cuanto a costo beneficio. Recientemente una de mis pacientes necesitó tres unidades de sangre por anemia grave que requería su corrección, para realizar una intervención quirúrgica a consecuencia de una gran tumoración abdominal que resultó maligna y mortal: dieciocho mil pesos de transfusión, más el costo de la cirugía. Homero, con su histórica Odisea se queda corto, con las “aventuras” de médicos y pacientes ante de una transfusión de sangre en estos tiempos de SIDA, hoy opacado por COVID.
Los requisitos de una transfusión actual, configura una YATROGENIA SOCIAL, una injusticia socio-médica, nos limita para transfundir inmediatamente a un enfermo con hemorragia aguda. Los muertos por ese retraso en una transfusión, no entran en las estadísticas.
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