UNA ENFERMEDAD LLAMADA DOCTOR
Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista. Tels: 782 82 2 6352 y 782 888 0056.
Hace mucha falta una educación para la salud, una orientación médica verdaderamente profesional: objetiva, veraz, imparcial y desinteresada que debiera difundirse en los medios. Carecemos de profesionales en difusión de la ciencia y del quehacer médico en lenguaje asequible al público en general que no entiende los tecnicismos científicos médicos que utilizamos en los hospitales o en sesiones médicas entre médicos.
Pregunta:
“Buenas noches Dr. un gusto saludarle ,he leído los comentarios y por fin encuentro un médico que coincide con migo, sabe mi esposo es diabético el maneja la glucosa basal de 285mg y de 11.5 de hemoglobina glicosilada, una baja de vitamina D, fue al médico pero no quiso ajustar dosis de medicamentos solo le da opción de insulina 5 veces al día .mi esposo preocupado porque el toma tryjardy hasta hace 3 meses pero en vista que quedo sin trabaja se tuvo que tomar una metformina de 850 mg mientras volvía al médico pero este le dice que ya el no está para tabletas solo insulina.
Necesito por favor una orientación …gracias y Dios le bendiga 🙏🙏🙏..
Respuesta:
1- Lo mínimo que te puedo aclarar es que a la insulina se recurre cuando a un diabético se le prescribe una combinación por ejemplo, de glibenclamida 5 mg con metformina 500 mg aumentando en forma escalonada o progresiva según la respuesta hasta la dosis máxima para mantener cifras de azúcar por debajo de 180.
2- La dosis máxima diaria de glibenclamida es de 30 mg al día y la dosis máxima de metformina es de 3000 miligramos (3 gramos) al día, repartidas en una dos o tres dosis según necesidad. De esta forma, la cantidad máxima de tabletas de la combinación mencionada en el inciso 1, sería de 6 tabletas diarias repartidas en 3 dosis, que equivaldrían a los 3000 miligramos de metformina junto con 30 miligramos de glibenclamida. Si con esta dosis máxima o su equivalente con otros fármacos, no se mantienen cifras por debajo de 180, es sugestivo de que la deficiencia de insulina es grave y ya no responde a las tabletas, que lo único que hacen es estimular al páncreas o lo que funciona del páncreas para formar insulina, Más claro, todos los fármacos tomados que se utilizan para la diabetes controlan el azúcar aumentando la cantidad y la eficacia de la poca o mucha insulina que pueda formar el páncreas.
3- por lo anterior, no estoy de acuerdo en cambiar a insulina si tan solo te han indicado 850 miligramos diarios de metformina, todavía tiene un amplio margen de ir ajustando la dosis del medicamento al alza, según la respuesta.
4- Es nuestra responsabilidad como médicos, conocer las dosis mínimas y las dosis máximas permitidas de cada uno de los medicamentos que prescribimos para cualquier síntoma o enfermedad.Si no sabemos este conocimiento elemental de farmacología podemos provocar daños físicos, psicológicos y económicos.
5. Me es imposible por este medio y con los escasos datos que proporcionas, sugerirte la dosis de medicamentos que necesitarías para mantener las cifras por debajo de los 180, pero podrías probar si tomas 850 mg en una tableta, aumentar la dosis en media tableta progresivamente si el azúcar sigue por encima de 180. Por ejemplo si tomas 850 mg de metformina diarios y tu azúcar en ayunas es de 285, aumenta media tableta más para que sea una y media repartida en dos tomas y si en 3 días digamos, ha bajado a 250, puedes aumentar otra media para que sean dos y así sucesivamente hasta disminuir el azúcar a menos de 180 y mantener esa dosis si ya no sube.
6-Yo no utilizo la hemoglobina glicosilada para supervisar el control del azúcar. Basta con los datos clínicos del enfermo y una simple medición del azúcar para supervisar y tomar decisiones terapéuticas razonables en el manejo de personas diabéticas. Con los 50 años que llevo observando y estudiando diabetes con los pacientes diabéticos elos me han enseñado a ser práctico para tomar decisiones terapéuticas sin «tanto rollo académico mercantil», promoviendo una cultura para que el enfermo diabético aprenda a cuidarse por sí mismo, es decir el autocontrol de la diabetes con el que los diabéticos pueden tomar decisiones en el ajuste de dosis de tabletas o insulina ahorrándose una buena cantidad de billetes en consultas médicas o estudios de laboratorio que se solicitan la mayoría de las veces en forma excesiva a un costo alto y con mínimos beneficios.
7- Hace unos meses, por ejemplo, vi una paciente que en un mes había gastado más de 30 mil pesos, por una crisis de baja de azúcar por exceso de dosis de tabletas para el azúcar, la mujer se mareó y se desmayó, la atendieron en una clínica privada, le solicitaron tomografía resonancia magnética, ultrasonidos radiografías, decenas de estudios de laboratorio, electrocardiogramas, ecocardiograma, TODOS NORMALES y valorada por neurólogo, endocrinólogo, internista, cardiólogo… El pretexto para solicitar todo esto fue que podría tratarse de un tumor, una trombosis o una hemorragia cerebral o un problema de bombeo cardiaco. Era una simple y común hipoglicemia (baja de azúcar) que se pudo haber resuelto con solo disminuir la dosis, sin necesidad de todos esos gastos innecesarios y en vez de haber gastado más de 30 mil duros, hasta se pudo ahorrar unos 7 pesos eliminando una de las tabletas que tomaba para el azúcar y sin necesidad de acudir ni a consulta. ¡Y el colmo…!!!!cuando la vi…ni el paciente ni los familiares, a pesar de los 30 mil “morlacos”, sabían la causa del desmayo..No tenía un diagnóstico presuncional.
8. Creo que conviene consultar y espero que, ahora sí, «este rollo», te ayude a preguntarle a tu médico las dudas que tengas.
Nuevo mensaje:
“Buenas doctor he leído con detenimiento cada una de sus explicaciones y la verdad que me han ayudado mucho, vivo en Cuba, soy vicepresidente de una empresa, vivo con mucho estrés y ahora le comentaré otro problema con mi presión arterial….” Continuará.
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