Prescripción en cascada y desprescripción 3 Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista

La prescripción en cascada se produce cuando un nuevo fármaco es prescrito para «tratar» una reacción adversa producida por otro fármaco, basándose en la creencia errónea de que una nueva condición médica se ha desarrollado. Los acontecimientos adversos asociados a la prescripción en cascada se producen cuando el segundo fármaco aumenta la severidad de la reacción adversa producida por el primer fármaco, o cuando el segundo fármaco expone al paciente a la aparición de nuevas reacciones adversas. La clave para prevenir la prescripción en cascada reside en la prevención y rápida detección de las reacciones adversas. Los profesionales de la salud deben ser capaces de reconocer cuándo un medicamento debe ser retirado y cómo hacerlo. La desprescripción debe considerarse cuando existe polimedicación, reacciones adversas a medicamentos, ineficacia del tratamiento, mareos y caídas o cuando los objetivos del tratamiento han cambiado. Un enfoque cauteloso de la desprescripción incluye dos principios: retirar los fármacos de uno en uno y disminuir las dosis gradualmente durante semanas o meses. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2012000200006#:~:text=La%20prescripción%20en%20cascada%20se,condición%20médica%20se%20ha%20desarrollado. La polimedicación puede definirse de forma cualitativa (la toma de cualquier fármaco cuya prescripción sea inadecuada); y cuantitativa (la toma concomitante de 5 o más fármacos). La prevalencia de polimedicación se sitúa entre el 34.2-40.8%. Aquí en Poza Rica, la polimedicación, me atrevo a afirmar que es mayor al 50%, con mucha frecuencia veo pacientes a quienes los han atendido más de dos especialistas, tomando de 5 a 19 medicamentos al día. Durante la esquizofrenia del COVID”, cuyo tratamiento inicial recomendado era prescribir un par de medicamentos para calmar las molestias catarrales, todos los días veía y oía de recetas iniciales mínimo con 8 medicamentos, los efectos colaterales de esos 8 fármacos: mareos, somnolencia, dolor de cabeza, decaimiento, se consideraban como manifestaciones de COVID y agregan otros dos, tres o cuatro medicamentos calmantes de las molestias provocadas por el exceso de medicamentos. Las consecuencias de la polimedicación son múltiples: Existe una relación inversamente proporcional entre el número de fármacos y el cumplimiento terapéutico, con la correspondiente pérdida de control de las diferentes patologías crónicas. Es frecuente que se prescriban unos 5 medicamentos y algunos tienen que partir las tabletas por la mitad o en cuatro partes y se convierte en un Viacrucis ingerir ¼ de tal tableta en la mañana, ¾ de otra a mediodía, una entera de otro fármaco por la tarde, ½ tableta de otro fármaco cada 12 horas, ½ tableta del quinto fármaco en la mañana, y otro cuarto del sexto fármaco por la noche, y así unos 8 o 10 medicamentos en 15 o 20 tomas a distinta hora, unas antes y otras después del desayuno o la comida o de la cena. ¡La locura! A pesar de que yo escribí este esquema, me es imposible memorizarlo. Estos enfermos viven para tomar pedacitos de tabletas, no toman tabletas para vivir bien. Una calidad de vida emocional, pésima. Otra consecuencia de la polifarmacia es la aparición de efectos secundarios e interacciones farmacológicas. Destacar en este apartado lo que se denomina Efecto cascada. Consiste en no identificar una reacción adversa medicamentosa como tal y tratarla como un síntoma, abordando el problema con la prescripción de otro fármaco; este a su vez, daría lugar a un nuevo efecto adverso que generaría una nueva prescripción y así sucesivamente, hasta tener que ingerir unas 30 tomas diarias de unos 15 fármacos. ¡Lo veo y… lo creo…porque lo veo! Y además, estos pacientes aumentan la frecuencia de acudir a hospitalizarse en urgencias, con un notable empeoramiento en la calidad de vida. Conscientes de todo esto, surge un nuevo tipo de prevención: la cuaternaria, no porque sea arcaica. Definimos como prevención cuaternaria, al conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica preventiva en personas sanas o enfermas. ¡El mundo al revés! El buen médico trata la enfermedad y el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad. William Osler. Correo: dockiskesabe@msn.com Web: www.kiskesabe.com